Травмы паховой области

АRS-синдром.

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний  опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Травмы паховой области являются довольно частыми в профессиональном спорте и составляют 5% от всех травм ОДА. При этом 60% от травм паховой области у спортсменов составляет ARS-синдром. Впервые ARS-синдром был описан болгарским врачом М. Банковым.

ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis) синдром - это патологическое состояние сухожилия-мышечной комплекса mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.rectus abdominis, а также передней части m. adductor magnus в местах их прикрипления к лонной и либо седалищной кости, который возникает вследствие перегрузки опорно-двигательного аппарата (ОДА) в результате несоответствия между физической нагрузкой, выполняющий спортсмен на тренировке и возможностью компенсаторных реакций организма. Данные причины приводят к энтезопатий, тендинитов и тендинозив вышеуказанной локализации, которые при отсутствии коррекции тренировочного процесса приобретают хронический персистирующий характер и проявляются болью в паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра, усиливающуюся при активном приведении бедра, а также упражнениях для брюшного пресса. Длительные монотонные нагрузки, связанные с ассиметричным сокращением  приводящих мышц бедер, прямых и косых мышц живота приводят к микротравматизации связочного аппарата, синдрому перегрузки сухожилия TOS (Tendon Overuse Syndrome) лонного сочленения и постепенным возникновением  воспалительных , а в последствии и дегенеративных изменений.

Чаще всего АRS-синдром возникает во время спортивного сезона на фоне интенсивных физических нагрузок, в основном у футболистов, регбистов и хоккеистов, как правило представителей мужского пола. Пациенты часто жалуются на боли в области паха, которая локализована в местах прикрепления прямой мышцы живота и приводящих мышц бедра до костей таза, возникающее во время физических нагрузок и усиливается во время беговых ускорений, резких выпадах бедра в сторону и ударах ногой по мячу.

Данные причины приводят к энзимопатиям, тендтам и тендинозам вышеуказанной локализации с последующим их микро - или полным разрывом, что приводит к микронестабильности переднего тазового полукольца и приобретают хронический рецидивирующий характер и проявляются локальной болезненностью в области лонного симфиза, с иррадиацией боли по внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при активном приведении бедра а также при упражнениях на брюшном прессе.

Диагностика ARS-синдрома.

 

                                                      

               Боль при пальпации в местахприкрепление приводящих мышц бедра к костям таза.

               Боль во время активного приведения бедра с противодействием.

               Боль в местах прикрепления m.rectus abdominis при упражнения для брюшного пресса.

               Тест Томаса.

Дифференциальный диагноз с такими заболеваниями:

переломы костей таза
ревматоидный артрит
остеоартроз
опухоли
простатит
миозит приводящих мышц бедра
паховая грыжа
Инструментальные методы обследования
При УЗИ исследовании  иногда визуализация участков гиперэхогенной структуры мышечной ткани в местах прикрепления к лону.
На МРТ  определяется повышение МР сигнала в волокнах  длинной приводящей мышцы, месте её прикрепления к  лонной кости,  картина тендинита .
 
  
                                                   
Рентгенологическая картина АRS-синдрома  характеризуется наличием признаков остеоходроза и остеохондрита лонного сочленения. Стрелкой указано участок дегенеративного разрыва сухожилия m.adductor longus в месте прикрепления к лонной кости.
 

Стрелкой указано участок дегенеративного разрыва сухожилия m.adductor longus в месте прикрепления к лонной кости.

Лечения АRS - синдрома.

Следует отметить, что эффективность лечения АRS - синдрома на поздних стадиях заболевания меньше, чем на ранних. Поэтому важно поощрять спортсменов придерживаться правильной тренировочной программы и учить их обращаться за медицинской помощью при начальных проявлениях заболевания с целью предотвращения развития хронического процесса.

 

Различают консервативные и оперативные методы лечения АRS - синдрома, применение которых зависит от стадии заболевания и степени поражения ткани сухожилия патологическим процессом.

Так на ранних стадиях (1-3 ст.) Заболевания больным показано консервативное лечение , включающее:

 

1. Медикаментозное лечение (противовоспалительное, общеукрепляющее, ферментативная и антигомеотоксична терапия).

2. Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, фонофорез, магнитотерапия, электрофорез, ударно - волновая терапия и т.п.).

3. Лечебная физкультура (разгрузки конечности, массаж, применение дозированных локальных нагрузок и т.п.).

 

Однако ни один из вышеупомянутых методов лечения не только не гарантирует положительного результата, на стадии дегенерации, но и может усилить дегенеративно - дистрофические изменения в самой мышце, сухожилии и в местах его перехода в костную ткань (например, местные инъекции стероидных противовоспалительных препаратов). Это обусловлено с потерей дегенеративно - измененными тканями сухожилия своих биофизических, биохимических и биологических свойств (прочности, упругости, эластичности, РН, скорости биохимических процессов, митотической активности и т.п.). Нарушение микроциркуляции и иннервации приводит к значительному уменьшению регенеративной и репаративной функции ткани сухожилия вследствие невозможности миграции в зону повреждения стволовых клеток, клеток крови и факторов роста. В связи с этим, в настоящее время одним из перспективных путей в решении проблемы лечения больных с дегенеративным повреждением сухожилий - является привлечение к медицинской практике достижений молекулярной и клеточной биологии, в частности использование обогащенной тромбоцитами плазмы, аутологичных мультипотентные стромальных клеток, аутологичных фибробластов т.п . .

 

 Оперативное лечение (релиз сухожилий и мышц, восстановление и рефиксация в случае его разрыва) проводится на поздних стадиях заболевания (3-4 ст.) В случае неэффективности консервативного лечения. В литературе описана методика «ЦИТО» оперативного лечения АRS - синдрома, который заключается в миотомии прямой мышцы живота к глубокому листу ножен на 2 см проксимальнее лонного сочленения, после чего осуществляют пластическое восстановление поверхностного листка влагалища над зоной миотомии. Рану послойно ушивают и дренируют. Следующим этапом проводят тенотомию длинных приводящих мышц бедра на 3 см. дистальнее мест прикрепления к лонной кости. После ушивания кожи рану дренируют и накладывают давящие повязки. Данная операция приводит к разгрузке лонного сочленения, а денервация зон прикрепления мышц и сухожилий позволяет купировать сопровождающие АRS-синдром миофасциальные боли.

 

Euro-Ortho.com © 2016