Другие виды лечения

 

 Переломы верхней трети бедренной кости. Диагностика, лечение.

          Европейские стандарты лечения травм и заболеваний  опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Причины

 

    Переломы бедра в верхней трети наиболее часто случаются в результате падения или от прямого удара в сторону бедра. Некоторые патологические состояния, такие как остеопороз, рак, или стрессовые травмы могут ослабить кости и сделать бедро более ломким. В тяжелых случаях перелом бедра у пациента может произойти при стоянии на ноге и ее скручивании.

   Симптомы

 

Пациент с переломом бедра будет чувствовать сильную боль по внешней поверхности верхней части бедра или в паху и значительный дискомфорт при попытке согнуть, вращать бедро лтбо встать на ногу.

   Диагноз

 

Диагноз перелома шейки бедра, как правило, ставится врачом на основании рентген снимка тазобедренного сустава и бедренной кости.

 

В некоторых случаях, если пациент травмируется и жалуется на боли в бедре, а на рентген снимке Перелом не определяется, то необходимо выполнить МРТ. В этом случае, магнитно-резонансная томография МРТ  может выявить скрытый перелом.

 

 

Виды переломов   

 

Интракапсулярной перелом

 

Эти переломы происходят на уровне шейки и головки бедренной кости, и, как правило, внутри капсулы. Капсула является мягким тканевым конвертом, который содержит смазывающую и питательную (синовиальную) жидкость тазобедренного сустава.
Этот перелом происходит на уровне «шейки» кости и может привести к нарушению кровоснабжения кости.
 

 

Межвертельный перелом  
Этот перелом характеризуется линией излома между шейкой бедра и костным образованием под названием малый вертел. Линии межвертельных переломов обычно пересекаются в районе между малым вертелом и большим вертелом. 

 

 

Подвертельный перелом
 

Этот перелом происходит ниже малого вертела, в районе, который находится между малым вертелом и диафизом бедра на 5-7 ниже малого вертела.

 

 

Экспертное заключение ортопеда-травматолога о выборе метода лечения переломов верхне трети бедренной кости

Нехирургические (консервативные) методы лечения

 

 

               Консервативное лечение переломов верхней трети бедра заключается в длительной иммобилизации и рекомендовано пациентам, которым по жизненым причинам противопаказано оперативное лечение. Это в основном слишком больные люди с нарушенными витальными функциями, которые не смогут перенести любой вид анастезии. К этой группе можно отнести пациентов, которые до травмы были колясочниками либо прикованными к постели.  Пациенты имеющие постельный режим как вариант лечения для этих переломов. Пациенты должны внимательно следить за осложнениями , которые могут возникнуть от длительной иммобилизации. К осложнениям относятся инфекции, пролежни, пневмонии, формирование тромбов и недостаточность питания.

Хирургическое вмешательство

 

В настоящее время применяются различные техники компрессионного стабильно-функционального остеосинтеза пластинами и винтами, стержнями, а при необходимости выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перед операцией

 

Анестезией для операции может быть общий наркозом с дыхательной трубкой (ИВЛ), спинальная анестезия, комбинированные методы. Все пациенты, как правило, получат антибиотики во время операции и в течение 24 часов после. 

Выполняются соответствующие анализы крови, мочи, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ до операции. Многие пожилые пациенты могут иметь недиагностированные инфекций мочевыводящих путей, которые могут привести к инфекции бедра после операции.

Решение хирурга о том, как лучше лечить перелом будет основываться на его опыте и знакомстве с различными современными системами и методами, которые доступны в его распоряжении.

Интракапсулярные переломы

При интракапсулярных переломах бедра, хирург может принять решение либо зафиксировать перелом отдельными винтами (чресткожной пиннинг) либо использовать один большой винт, который скользит внутри цилиндра пластины. Это компрессия позволит перелому стать более стабильным. Иногда вторичный винт может быть добавлен для большей стабильности.

 

 

                                                                                                                                             

Межвертельные переломы

      

Стержень для остеосинтеза помещают непосредственно в спиномозговой канал бедренной кости через отверстие сделано в верхней части большого вертела.  Компрессионный винт помещается в в шейку и головку бедра.

 

Подвертельные переломы

Пример остеосинтеза подвертельного перелома пластиной и винтами.

 

Лечение травматических и стрессовых переломов проксимального отдела бедренной кости и костей таза, которые могут развиваться у пациентов вследствие острой  травмы и проводится индивидуально для каждого пациента по экспертному заключению ортопеда-травматолога.